01
Thinprep Cytologic Test
TCT（Thinprep Cytologic Test）全称液基薄层细胞检测，它是对宫颈脱落细胞进行采集、制片后阅片观察的一种细胞学分类诊断的检测方法，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。它对宫颈癌细胞的检出率接近100%。传统的巴氏涂片法存在一定的缺点，正在逐步被取代。
02
TCT and Pap smear
相比于TCT，传统巴氏涂片是将采集到的的宫颈细胞用棉签或小刮板直接涂抹在玻片上，染色后在显微镜下直接人工读片。因为直接涂抹的原因，样本很容易模糊，存在检测误差。
而TCT是将取样器（宫颈刷）上的细胞先转移至特定的保存液，经过特殊技术工艺处理，制成薄层涂片，然后病理医生可以选择显微镜或电脑读片，筛选异常区域，完成诊断。这样明显提高了癌变细胞的检测率，同时还能发现部分癌前病变，检测出一些微生物感染，如霉菌、滴虫、放线菌等。
现在技术发展迅速，数字扫描仪开始发挥它的巨大优势，AI人工智能可以辅助病理医生读片，极大地提高了医生的工作效率，同时减轻他们的工作负担。此外，与传统巴氏涂片不同的是，TCT采集的样本还可以同时用于HPV检测。
03
Human papillomavirus
HPV检测就是人乳头瘤病毒的检测，检测结果并不会直接告诉你是否患癌，但它可以检测你身体中是否存在导致宫颈癌发生的人乳头瘤病毒。上篇我们也讲过，某些类型的HPV（16、18型）会增加得宫颈癌的风险。
目前认为PCR技术是检测HPV的DNA及分型的最好方法，在尖锐湿疣和HPV感染中最常用。高危型HPV检测快速有效，能使宫颈癌检出率高达99%以上。
市面上HPV检测一般有两种试剂类型，一种是适合于普筛的不分型试剂，这种试剂可以检测出你是否感染了HPV，但无法检测出感染的是哪种型别；另外一种则是具体分型的检测试剂，若是结果阳性，它能够详细判别出患者具体感染了哪一型别的HPV，属于高危型还是低危型。
国外一项研究显示，TCT对宫颈癌筛查的特异性（不误诊几率）是高于HPV的，但是灵敏度却并不如HPV检测。如果单独检测TCT，漏诊率会比较高；如果单独检测HPV，则误诊率会比较高。因此，两者的联合检测，可以很好地提高筛查的准确率。
04
Three steps
TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈癌筛查“三阶梯”主要指：TCT和HPV检测、阴道镜检查和病理诊断。这三步是筛查、诊治、管理宫颈癌前期病变的基本原则与标准的诊疗程序。
一、第一阶梯：TCT和HPV检查
通过刷取子宫颈周围的脱落细胞，进行TCT与HPV检测，是发现宫颈癌前病变最重要的方法，也是三阶梯中最初级的筛查技术。它可以直接观察宫颈细胞是否存在异常，检测出身体中是否有高危型HPV感染。
二、第二阶梯：阴道镜检查
若第一阶段检查中，细胞学异常或有高危型HPV感染，都需要进行阴道镜检查。医生利用阴道镜将宫颈阴道部位高倍放大10-40倍，观察子宫颈及阴道有无肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右，这对于宫颈癌及癌前病变的早期发现和诊断具有重要价值。
三、第三阶梯：组织病理学诊断
若第二阶段阴道镜检查有异常时，就需要进行病理学诊断了。配合阴道镜观察，医生会从宫颈取下小块组织，进行组织活检，给出病理学判断。最终，病理学诊断才是宫颈癌确诊的金标准。
05
TCT results
一般宫颈癌筛查会有以下几种常见的鳞状上皮内病变结果：
1. 未见上皮内病变或恶性病变：说明宫颈TCT的结果一切正常；
2. 炎性反应性细胞改变：说明存在炎症，多数是宫颈炎症；
3. 病原微生物感染：常见滴虫、念珠菌、放线菌、菌群变化、疱疹病毒等，细胞学结果仍为正常，听从医生建议，进行对应微生物感染治疗即可；
4. 非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）：这是一种介于正常和癌变的临界状态从细胞学的改变不能定义它为癌细胞，但是又不是典型的正常鳞状上皮。其中又有ASC-US和ASC-H的区别。ASC-H细胞要比ASC-US细胞形态更差一些。所以看到这种结果还是建议赶紧做进一步检查。
5. 低级别上皮内病变LSIL：通常是有HPV病毒感染、宫颈癌前病变CIN1度；
6. 高级别上皮内病变HSIL：通常是CIN2~3度，有可能存在原位癌或可浸润癌；
7. 鳞状细胞癌：代表已经确诊是宫颈癌鳞癌了。
如果大家对自己的报告存在疑惑，可以对照上面说的几种情况，排除病变可能，或者考虑进行进一步检查！
｜总结｜
好了，小编今天的科普到这里就结束了。相信通过这篇文章，大家对TCT、HPV筛查又有了更全面、更深入的了解。也明白了宫颈癌三阶梯诊断是怎么一回事。其实宫颈癌并不可怕，定期筛查、及早发现、及早治疗才是关键！
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图片来源：部分来自网络
资料来源：《什么是TCT检查？TCT检查的三个阶段你都了解吗？》，知乎
《什么是TCT检查？如何看TCT检查报告？》，知乎
《hpv检查是什么？hpv怎么检查？》，知乎
《名词解析（一）TCT（薄层液基细胞学检查） 》，搜狐
《一文了解宫颈癌筛查方法（附自检方法）》，搜狐
Castle PE, Stoler MH, Wright TC, et al. Perfomance of carcinogenic human papillomavirus HPV）testing and HPV16 or HPV18 genotyping for cervical cancer screening of women aged 25 years and older:a subanalysis of the ATHENA study【J】.Lancet Oncol，201l，12（9）：880-890.
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